近年来，红都子长在全国的“名气”越来越大，她的“名气”不仅来自“英雄故里”、“将军县”这些耳熟能详的掌故，更是因为她蕴育了中国医改的“子长模式”而续写的新的传奇。
的确，子长医改5年来取得的成就举世瞩目：年10月，子长被确定为卫生部联系点和陕西省医改试点县；原卫生部党组书记、副部长张茅先后6次到子长调研医改；国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚等多次专医院改革汇报并来子长现场调研；卫生部医院改革发展现场会；全国先后有多个市县到子长考察医改；子长医改被中国卫生杂志评选为年度十大最具影响力医改新举措，年荣获第六届“中国地方政府创新奖”。
是什么样的“精彩”引来了各级领导和同行的垂青？因为子长医院改革的牛鼻子——医院真正回归公益性质，县医院支出、购买设备全部由政府埋单，实行药品零差价，解决了“以药补医”的问题，让老百姓确实得到了实惠。同时，对医护人员实行以绩效工资为核心的分配制度改革，兼顾医护人员的利益，实现了政府、医院、医护人员和患者“四方满意”的目标，代医院改革的方向，医院改革当之无愧的排头兵。
改革敢闯深水区医院真正回归公益曾几何时，“看病难、看病贵”被喻为压在老百姓头上的一座大山，也是各级政府深化改革的重中之重。早在年6月，比国家医改方案出台提前10个月，敢为人先的子长人就因势利导，拿出搬山填海的勇气，在全国医院的理念。一时间，风乍起，吹皱一池春水，前来指导、调研的各级领导，观摩、学习的各路同行络绎不绝。
医改的核心是医院回归公益性，而加大政医院公益性质的关键，只有政府这条“供血路径”始终保持畅通，让公医院这个平台惠及全县老百姓，医院才能抛弃经济利益取向，轻装上阵，从根本上解决“看病难、看病贵”的问题。
子长县在医改中切中要害，着力强化政府责任，加强财政投入，医院不再为生存和发展担忧。一是取消了医院15%的药品加成，实行零差率销售，医院因此形成的万元减收由县财政补贴；二是全县医院由差额单位改为全额预算单位，医院只核70%的工资改为%核发，每年增加万元；三是医务人员绩效工资和人才培养经费纳入财政预算。医院每年约万元的医务人员绩效工资纳入财政预算，县财政每年为医院再安排万元专项资金，奖励优秀人才；四是医院的历史债务由县财政负担。医院债务累计万元，由县财政统一打包，年10月已全部还清，使改革后的医院轻装上阵；五是医院基本建设费和大型设备更新费用由财政负担。县医院新住院综合大楼县级配套经费万元和大型设备购置费万元由财政负担。医改以来，县财政累计为医院投入2.86亿元。
五项举措为该院在人才培养、基础设施建设、医院正常运转等方面提供了强有力的财政保障，使得该院驶入了改革发展的快车道。
医改6年，县财政累计为卫生事业投入8.74亿元，占财政总支出的比例年均为8.7%，年增幅27.2%，让老百姓实实在在享受到了党和政府医改的阳光雨露。
与改革前相比，医院住院病人平均费用下降37%，门诊平均费用下降40%，药品价格较改革前下降了40%左右，药品收入占业务总收入的比例从年的61.3%降低到目前的27.5%。住院病人次均费用由元下降到元，下降43.4%。门诊次均费用由元下降到元，下降70.3%。药占比由56.2%下降到22.7%。住院平均天数由9.9天下降到6.6天。各项控制性指医院平均水平。
提起几年来的变化，内科主任郝晓勇说，以前病人看病60%的花费用在买药上，现在降到了20%。大夫再也不用为了多发奖金而开贵药、开大处方了，住院病人平均费用只有0元，医院得1.5万元左右。
让老百姓真正得实惠才是改革的硬道理如今，在子长县老百姓心目中，县医院花钱少、态度好，真正成医院，医院门诊量逐年攀升。截至年11月底，县医院门诊21.4万人次，同比增长32.2%，较医改前增长%。出院1.9万人次，同比增长31.8%，较医改前增长%。与医改前相比，全县转院转诊率同比下降20%，社会满意度由75%提高到98%。而国家医改的目标就是要把90%医院，医院人满为患、小医院门可罗雀的现状，从根本上解决看病难这一顽疾。显然，英雄故里已经在全国先行一步，具有极强的引领示范作用。
不久前，在内科住院部，笔者见到了65岁的张玉莲老人。她来自瓦窑堡镇冯家屯村，患有糖尿病、高血压、脑梗等慢性病，这次因感冒引起了高血压。老人告诉笔者，医院好，医院看病，后来发现错了。前年脑梗犯了，医院稳住病情后医院，谁知道人多、收费高，住了半个月花费1万多，医院。另外陪护的家属还的住宾馆，又多了一笔开销。在这里住了10天花费0多元，新合疗报销多元，自己只出几百元。两厢一对比，医院好。
末了，老人激动地说：“如今在家医院，条件好、服务好、水平高，谁还愿意舍近求远去大城市看病？”
对这一变化，原检验科主任何玉红深有体会：“医院尽可能让利老百姓，检测费大幅下降。比如乙肝两对半、尿常规、血常规由30元、10元、12元降到15元、7元、9元，但单价降下来了，总体收入却提高了。年之前检验科月收入9万元，现在达到80万元，说明病人大幅增加了。”
子长医改的经验表明，解决百姓看病贵、看病难，缺的并不是资金和方法，而是政府的社会责任和思路。只要干部心中真正装着群众，就没有办不好的事情。对此，子长县人大副主任、县医改办主任靳晓宏深有体会。他说：“医院每年大概投入1多万元，这对一个中等收入的县来说完全承担得起，就看政府‘为’还是‘不为’？是把钱用在‘面子工程’、‘政绩工程’上还是用在民生工程上？”而子长县主要领导的话更是掷地有声：“宁可少上几个项目，也要把事关人民群众身体健康的大事办好！”
改革不能只见物不见人绩效薪酬改革提振员工士气在这场伤筋动骨的大变革面前，利益的碰撞在所难免。在过去“以药补医”的体制下，大夫开出去的大处方越多，拿的药品提成就越多，这也是造成看病贵的主要原因之一，改革的目标就是要打破潜规则、建立新秩序。医院的主角，医院赖以生存的基石。改革虽然维护了老百姓的利益，但绝不能忽视这部分人员的利益，否则只能是空中楼阁。医院改革之初，斩断了医生的灰色来源，而新的薪酬激励措施却没有完全到位，于是部分大夫消极怠工，造成大量患者转院，门诊量下降，医院收入下滑，有几名医生相继医院，原本轰轰烈烈的改革似乎正在走向低谷。
年，该院新班子上任后，多次组织考察学习北医三院、医院医院的成本、绩效薪酬分配管理经验，同西安交大公共管理学院专家共同研究，于年正式出台了新的绩效薪酬分配方案，呈现出七大看点：
一是进一步加大活工资部分，注重提高科室整体效益。将财政拨付工资的60%与科室收益一并形成绩效工资总额，按工作数量、质量和病人满意度考核发放，彻底杜绝吃大锅饭、出勤不出力的“养懒汉”现象。二是计提院长专项基金。主要用于学科发展、营销宣传、高端人才引进、管理奖发放和医疗纠纷赔偿。三是薪酬待遇向一线医护人员倾斜。科主任、护士长绩效工资以科室绩效基数核算，由医院考核后统一发放，不直接参与科室绩效总额发放，医院中层工作重心向医疗质量、学科建设倾斜。四是实行绩效薪酬差距控制管理。全院医生绩效工资最大差距为元，护理人员0元，超0元的发80%、超元的发60%、超0元的发40%、超元及以上的发20%，以规避科主任以牺牲医疗质量、人才梯队建设和科室协作的盲目逐利行为。五是实行绩效薪酬当量计算。根据患者的病情复杂程度、危重程度、技术要求和医护合作程度，计算工作当量值，按当量值进行考核发放，更合理地体现多劳多得、优劳优得原则，充分调动医务人员开展新技术、新业务的积极性。六是对亏损科室的财政拨付工资实行阶梯式扣除法。根据科室前三个季度亏损金额，第四季度按比例扣除档案工资，刺激科室发展动力。七是激发薄弱科室发展潜力。按照“托底、稳中、不封顶”的宏观调控原则，全院将发展相对滞后、技术薄弱的眼科等4个科室的效益工资计提比例提高10个百分点，促进薄弱科室不断开展新业务。
新的绩效薪酬分配方案实施以来，医务人员开展新技术、新业务的积极性充分调动，业务范围不断拓展，门诊住院人次持续增涨，医务人员收入不断增涨，医院精细化管理改革向纵深推进。目前，临床科室一线医师月绩效工资达元，二线医师达元，科主任达到10元，医务人员人均年收入由2.9万元猛增到8万元，最高可达20万元。
该方案对职工工作积极性的调动、医院重点专科技术的开展、转院转诊率的下降和医疗费用的控制起到积极的推动作用，栽下梧桐树，自有凤来栖。医院原骨科主任回来了，第四军医大学研究生也选择该院施展才华，成为该院首位具有研究生学历的医师。同时，8名退休医院坐诊，月接诊量达人。
采访中，刚刚从北京开会回来的骨科主任温建祥告诉笔者，医改前科室22张病床都住不满，现在43张病床经常还不够用。他的效益工资以前一个季度只有元，现在平均每月元，科室人员个个干劲十足。
医院可持续发展的保障在改革的头几年，县医院每年都要亏损几百万元。医院增收渠道，最大程度降低运行成本，医院的正常运营，成为院长谢延军上任后最为头疼的事。
为此，谢延军多方走访，取长补短，不断深化内部精细化财务管理改革，具体措施如下：
一是实行财务收支两条线管理，医院会计由县财政局委派，医院经济运行。二是推行4:3:3的业务收入分配制度。将医院收支结余的40%用于正常运转，30%用于效益工资，30%用于积累发展基金。医院由外部“输血”生存到依靠自身“造血”发展的转变。三是坚持实施分类分项目成本核算。将药械、总务库房、维修、木工电料等费用进行直计成本核算，对房屋折旧按所占面积采取成本分摊法，计提折旧，对固定资产按服务年限，实行直线分配法计提折旧，对新增医疗设备，按盈利多少，采取阶梯分配法逐月计提，将人员成本按科室所有工作人员全额工资的20%分摊给科室。职工的成本意识进一步增强，确保了国有资产保值增值。四是实行办公用品（耗材）实领结账制。各科室在总务库房领取办公用品（耗材）须经主管院长批准，月底从科室扣回成本后，以办公用品（耗材）申领单为据对供应商结账，杜绝了办公用品（耗材）的流失。五是实行财务运行情况分析公示制。每月底召开全院中层干部会议，医院收支、运行成本、绩效薪酬及发展基金等财务运行情况进行通报分析，并在全院公示。
年，精细化管理模式初见成效，财务收支共实现结余万元，取得了医改历史上的首次“红利”。
截至年12月底，全院运行成本同比下降18%，结余运转资金万元，计提发展资金万元，财务收支结余突破万元，经营收入已突破亿元大关，使医院实现了由外部“输血”生存到依靠自身“造血”发展的转变，充分体现了精细化管理带来的巨大收益。为此，省卫计委专家一致认为，医院的4:3:3的收入分配制度和精细化管理医院改革的顶层设计目标，省政府在全省推广了这一经验。
学科建设、医院可持续发展的生命线过去，当地妇女有相当一部分生小孩医院，如今非但子长“婆姨”生小孩不离本县，连毗邻的清涧、延川、横山、靖边等县区群众也慕名来到医院就诊。按门诊量测算，现服务半径人口在40万人以上。这一切得益于该院过硬的诊疗技术。医院可持续发展的生命线，它关乎无数患者的安康。医改伊始，医院医院学科建设和人才培养的良性发展。从年起，子长县财政每年拿出医院发展作出突出贡献的医务人员，这笔资金如今已经增长为每年万元。医院每年从业务总收入提取8%作为医疗风险金及学科建设基金，主要用于学科发展、医疗纠纷赔偿和高端人才的引进，使医院薪酬分配向优秀人才、先进技术倾斜，引导学科建设和发展。
该院采取走出去、请进来的办法，每年安排万元培训经费，对新进医师进行规范化培训，定向安排医疗、护理人员70医院专科轮训，有2名业务骨干就读研究生学历。安排各专业学科带头人参加国家级和省级学术年会30余人次。多途径的业务培训使医护人员的业务素质大幅提升，综合服务能力有了明显提高。年，医院重点专科技术项目余项，开展泌尿结石体外碎石、无痛电子胃肠镜、无痛人流等新业务10余项。其中，神经外科高血压脑出血微创锥孔引流术和脑外伤去骨瓣减压术37例，人工股骨头置换48例，膀胱镜前列腺增生电切50例，腹腔镜胆囊切除例。全院危重病人数同比增长37%，赔偿医疗事故费用同期下降72.69%。有效缓解了群众外出就医的负担，使转院转诊率明显下降。
该院每年列支万元，用于全方位提升学科发展水平。新设了神经内科、感染科、神经外科、康复医学科。与北医三院、医院建立了结对帮扶关系，开展新技术、新业务上百项。与西安交大公共管理学院合作，启动了重点学科建设与发展项目，推出了急诊科、妇科、产科、骨科、新生儿科、皮肤科等6个重点发展科室。返聘交大二院急诊科原主任李丽君，开展急诊、急救、ICU“三环套”的院前急救课题，协助建设ICU。从医院为康复医学科和皮肤科引进的穴位埋线、自血疗法等新技术取得显著效果。在全省首创科室帮扶共建模式，医院神经外科建立科室帮扶协作关系，医院神经外医院进行坐诊、教学、查房和带教，建立了双向转诊绿色通道。仅今年，已成功开展高血压脑出血微创血肿穿刺引流术例、高血压脑出血开颅血肿清除加去骨瓣减压术37例，收住神经外科病例例。与交大二附院达成帮扶协议，交大二附院每周定期派出副高职称以上医师到该院指导业务工作、开展业务培训和手术，帮助该院进行学科建设，每年免费为该院规范化培训10—20名医护人员。还先后与北医三院、医院、医院、咸阳中医学院建立帮扶关系。
年，医院投资1余万元添置医疗设备余台（件），是前四年设备投入的总和。给神经外科、内科、理疗科等科室配备了小型医疗设备70余台（件）。县财政投入余万元购置了彩超、电子肠镜、膀胱镜等一大批大型医疗设备，保证了新技术、新业务的正常开展。
温馨的诊疗环境让患者如沐春风笔者走进该院新盖的十层门诊住院综合大楼，看到到处窗明几净，医院具有的现代化设施这里一应俱全，医护人员彬彬有礼，温馨的气息扑面而来。
于细微处见精神。笔者乘电梯来到住院部，见到病房里彩电、卫生间、呼叫医生系统等应有尽有，但最让笔者惊讶的是患者病床旁边还备有供陪护家属晚上休息的可折叠小床，充分体现出一种人文关怀。要知道，医院的住院部，陪护家属晚上也只能坐在小板凳上休息。正是这些看似细小的设施，却让患者如沐春风，感受到了家庭般的温暖。
医院紧紧围绕“一切以病人为中心”的服务宗旨，推出35条便民惠民措施，努力为广大患者提供方便快捷和温馨舒适的就医环境。
从年11月起，全面推行了专家、科主任无假日门诊，最大限度地满足群众特别是上班族、上学族的就医需求。这一制度运行以来，单日门诊量最高突破人次，是医改前的6倍，受到广大群众的高度赞誉。
住院患者做检查，由专职护理员全程陪同，医院传递温馨服务的新的名片。在急诊科率先推行了“先诊疗、后付费”结算方式，确保危重病人得到及时救治。落实扶贫惠民病房制度，累计为农村五保户、孤寡老人、残疾人等贫困人群减免医药费用3万余元。
这是一场只有起点没有终点的改革。如今，医院紧紧围绕“陕北领先、西部一流、全国知名医院”的发展总目标，不断推进改革向纵深发展。就在笔者采访即将结束时获悉，子长县目前正在推进法人治理结构改革，制定了《医院法人治理结构改革试点实施方案》，建立医院出资人制度，成立了由县长任主任、分管副县长任常务副主任、卫生局长任副主任，组织、纪检等部门负责人任委员的医院管理委员会，作为政府管理医院的常设决策议事机构。医管会在县卫生局下设办公室，作为日常办事机构，具体负责医管会日常工作。建立医院理事会、监事会，实行理事会领导下的院长负责制。进一步规范了政府、部门、法人的“三级责任”，实现决策、执行、监督的“三权制衡”，医院规范运作、自我发展、自我约束、医院运行新模式。
我们相信，随着这项改革的开花结果，医院必将再次成为全国行业的焦点，我们也期待着这项改革早日落地生根、福泽桑梓！
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