瘭疽！这个病名大家听说过么？估计有一部分人还不知道这两个字的读音呢，记好了，瘭疽读作biaoju，是手指炎的一种，也是单纯疱疹的一种特殊类型。宋毅峰医师在临床手术中一不小心也中了标，右手中指感染病毒发作手指瘭疽，痒痛难忍，也充分体会到了患者的痛楚。痛定思痛，本篇我们就一起充分认识一下手指瘭疽！
疱疹性瘭疽名称：疱疹性瘭疽
别名：手指瘭疽、瘭疽、接种性单纯疱疹
中医名称：蛇头疔、蛇瘴
英文名称：herpeticwhitlow
高发人群：儿童
前言
瘭疽好发于儿童，大多有不良卫生习惯、外伤史或有疱疹性龈口炎病史，临床表现为单侧手指的疼痛性红斑或水疱性病变，误诊率高。
病因病机
疱疹性瘭疽系单纯疱疹病毒(HSV-1或HSV-2)感染所致，在儿童几乎都是HSV-1感染所致，而成人可以由HSV-1或HSV-2引起；此病毒可存在于病人或健康带菌者的水疱疱液、唾液等体液及粪便中。
指尖皮肤暴露接种后导致病毒入侵，随后病毒在表皮及真皮细胞内复制移动，在感觉神经节细胞内长期潜伏。皮损通常发生在病毒原发感染3~7天后，表现为疱疹性瘭疽。
近半的患者可能会因发热、日晒、月经、疾病或其他生理、心理应激等诱因，使处于潜伏状态的病毒再次被激活从而出现复发感染，复发感染通常症状较轻微，持续时间较短。
儿童机体免疫机能尚未健全，缺乏单纯疱病毒抗体，某些诱发因素如外伤、发热、受凉、胃肠紊乱、疲劳等更容易导致疱疹病毒感染而发病。
危险人群：
与单纯疱疹病毒感染患者（特别是有疱疹性龈口炎病史的患者）有密切接触史者；
有吸吮手指、啃咬手指、逆剥手指肉刺（倒刺）等不良习惯者；
医务工作者（尤其牙医），职业暴露；
长期口服激素或免疫抑制剂者。
宋氏国医堂讲中医“字书凡字从票，皆有疾转之义，瘭疽为病，毒发疾转，不旋踵而害人，故其字从票，音同于飘风之飘。治之不可稍缓也。古人谓人受恶风，入于肌脉，变成斯病，盖厉气蕴伏，其痛以治瘭疽。”
《备急千金要方》卷二十二有记载，该病多由外伤染毒入于肌肤筋骨所致，或脏腑火毒凝结而成。其病随处可生，好发于手、足指端。症见患处初如红点，渐变黑色，小者如黍如豆，大者如梅如李，肿痛应心，治宜清热解毒，消肿止痛。
临床症状
前驱症状
在尚未出现皮肤破损前，多数患者会有局部手指疼痛、刺痛的症状。
典型表现
沿手指侧端或指腹出现红斑、水肿，伴局部压痛，随后出现多发的簇集性水疱；
通常只局限在一个手指，极罕见者可累及多个手指，呈蜂窝状外观，或融合后转变为大疱；
可向近端发展，也可累及甲床发生出血或紫癜样皮损；
水疱早期透明，随后变为浑浊或血性。免疫缺陷患者(尤其是艾滋病患者)可能出现溃疡甚至坏死的表现。
局部淋巴结肿大
部分患者可伴局部林巴结肿大，如滑车上淋巴结、腋窝淋巴结，极少数患者可出现手部及前臂淋巴水肿的症状。
全身症状
通常轻微，少数可伴发热。
并发症
继发细菌感染：本病可继发细菌感染，表现为胶性的成群聚集水疱；
甲营养不良、甲脱落：少见，累及甲母质和甲床时可出现甲损害，表现为甲营养不良甚至脱落；
感觉过敏或感觉退钝：少见，累及周围神经时可出现感觉阈值降低或升高，表现为感觉过敏或迟钝；
病毒血症：极少见；当病毒进入血液时可出现病毒血症，侵入全身器官或中枢神经系统，严重者可危及生命；
指骨骨髓炎等：脓肿期因纤维隔的作用，感染可直接向深层发展，极易形成末节指骨骨髓炎，化脓性关节炎或腱鞘炎等，此时皮肤破溃溢脓后，病灶仍难好转。
宋氏国医堂讲知识为了确定手指上化脓病灶位置，可采用手指透照法。方法为：医师握住患者的手指，同时以强光灯引到被检查的手指下面，利用光线照射的效果，可发现各种不同瘭疽类型特殊的特征：
在皮肤瘭疽时，看到清晰的手指上的脓疱；
在指甲的瘭疽时，指甲根部有轻度的遮暗；
在皮下时，有卵圆形或圆形的深色阴影，位于手指的皮下组织内；
在骨膜部的，沿指骨的行程有增强的阴影，向周围则清晰；
在骨部的，沿着骨质有黑色的遮暗，在感染区有明显的轮廓；
在关节的，关节部可见少量遮暗；
在腱鞘的，有轻度遮暗，并沿整个手指掌面分布。
鉴别诊断
脓疱疮
又名“传染性脓疱病”，俗称“黄水疮”，是一种常见的、通过接触传染的浅表皮肤感染性疾病，以发生水疱、脓疱，易破溃结脓痂为特征。根据临床表现不同，分为大疱性和非大疱性脓疱疮两种类型。
甲沟炎
甲沟炎是一种累及甲周围皮肤皱襞的炎症反应，表现为急性或慢性化脓性、触痛性和疼痛性甲周组织肿胀，由甲皱襞脓肿引起。
治疗手段
疱疹性瘭疽为自限性疾病，预后良好，不治疗通常2~4周可自愈，疼痛感通常在2周内即可消失。但疱疹性瘭疽常复发，复发率高达20%~50%。
药物治疗：出现症状后48小时内开始口服抗病毒药物，可缩短患者症状的持续时间到4天左右。药物包括：阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等。继发细菌感染应联合使用抗生素。
不建议切开引流，因其不能缓解症状，并且可能会导致病毒血症的发生或继发细菌感染。
宋毅峰谈治疗疱疹性瘭疽，西医多采用抗病毒治疗，疗效肯定但复发率极高，中医认为是正气不足所致，从预防复发的角度，中医药有着明显优势，可在治愈后提正气祛邪毒。
外用药方面，西药主要以干燥除湿为主，宋氏国医堂配置的湿疮药膏燥湿排毒，能明显缩短愈合时间。
宋氏国医堂治疗瘭疽匠心独用，十分注重内外结合。内治偏重清热解毒、活血消肿、止痛消坚；外治偏重解毒、收湿。年诊治疱疹性瘭疽患者几十例，深受患者好评！
预防调护
预防疱疹性瘭疽的关键在于注意个人卫生，家长要耐心帮助孩子改掉啃咬手指的习惯，手指有外伤及时治疗，在玩具场玩耍要及时手部消毒，避免手指接种到病毒。
疱疹性瘭疽有传染性，一旦染病，在皮损完全愈合(脱痂)前，应尽量包裹敷料以防自体接种或传染给周围的人群；患病期间多休息，补充维生素，加强营养；拾高患肢，促进静脉及淋巴回流，减轻局部水肿；避免搔抓患处；避免辛辣刺激的食物，避免饮酒。
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