“真是太感谢了！长了近20年的肿块终于切除了，我心里的大石头也落地了。”近日，在我院妇科病房，一名中年男子搀着一位耄耋老人，将一面绣有“医德树新风、医术称一流”的锦旗送到了妇科主任鲁春雁的手中，表达对我院妇科医护团队的感谢之情，为妇科团队的医德医术点赞。
盆腔肿块多次复发
这位白发苍苍的老人姓杨，今年84岁，15年前就已经发现盆腔肿块，曾两次在日本就诊，均因年事高、合并症多、手术风险太大，未获手术治疗，仅行穿刺抽液术。
近年来，杨老太每年腰围都在增加，她一直以为是长胖了，可最近半年，杨老太出现下腹胀痛、腹部凸起，甚至还出现了尿频尿急等症状，到医院行B超检查提示盆腔肿块已达8cm大小，杨老太的盆腔肿块又复发了！
杨老太的儿子得知我院鲁春雁主任领衔的治疗团队在微创手术方面经验丰富，微创手术创口小、出血少、恢复快，于是，就立即带着母亲来到我院就诊。
勇闯“手术禁区”
尽管拥有丰富的临床经验，也处理过很多复杂的肿瘤手术，但为这样一位高龄老人摘除如此大的盆腔肿块，鲁春雁主任还是慎之又慎：肿块是良性还是恶性？是保守治疗还是手术治疗？如果不摘除囊肿，老人还将忍受更大的痛苦，随着肿块逐渐长大，可能会压迫心脏和肺部，引起呼吸困难，最终威胁生命；如果手术摘除，以老人84岁的高龄，心肺功能减退，手术风险及变数相当大……
在两难面前，鲁主任慎重地进行着权衡——假如同前两次一样进行穿刺抽液，因肿块巨大，穿刺抽液中因负压骤降可能导致休克发生；如果肿块为恶性，穿刺抽液中一旦肿块破裂将导致癌灶扩散，而且还存在误伤肠管、感染等风险。对杨老太来说，手术是最佳治疗方案，鲁主任决定勇闯“手术禁区”。
步步为营确定方案
6月12日，84岁高龄的杨老太因“盆腔肿块”入住我院妇科。入院后，经过对老人身体状况的详细检查，鲁主任又发现了新的问题：杨老太多次监测血压均高于正常范围，最高血压达/95mmHg，鲁主任立即向医务科汇报了病人情况。
面对这样一名高龄患者，我院高度重视，医院心内科专家来院会诊，制定术前治疗方案，并根据她的血压变化制订了严密、科学的治疗方案，向患者家属详细交待病情及手术相关问题和风险，指示加强护理和营养支持，提高患者手术耐受程度，待血压控制平稳后择期手术。
什么样的手术方式最合适呢？患者不仅高龄，还合并高血压，尽可能减小创伤对患者更有益处。传统腹腔镜手术通常需要在腹壁上做3-4个穿刺孔进行操作，与开腹手术相比，其本身就已经属于微创手术了，而单孔腹腔镜只在脐部做1个切口，在减轻疼痛、减少出血、术后康复等方面优势明显。
经过和家属的反复沟通并获得认可，最终鲁春雁主任决定为老人实施单孔腹腔镜手术。
小切口搞定大肿块
术前，在医务科的组织下，鲁春雁主任安排妇科医护人员进行全科大讨论，并邀请内科、麻醉科、病理科等共同参与术前讨论，评估手术风险，对术中、术后可能出现的风险和意外制定了防范措施，最终确定了严密的手术方案。
6月15日上午8点，杨老太被推进了手术室。完善术前准备后，麻醉科朱海主任亲自为手术保驾护航。由鲁春雁主任主刀，徐迅、刘峰等医师为助手组成的手术团队为杨老太进行了单孔腹腔镜下双侧附件切除术。
经脐部做了一个约2cm的小切口放入腹腔镜后，一个巨大肿块出现在众人面前，且该肿块与肠管、盆壁致密粘连。鲁春雁主任沉着冷静、熟练操作，逐步分解粘连，保护好邻近组织，慢慢暴露肿块，最终将困扰了老人多年的巨大肿块切除。
由于术前准备充分，手术团队娴熟配合，术中患者生命体征平稳，手术顺利完成。更可喜的是，术中快速冰冻病理切片提示为良性肿块。
20年心头大石落地
最令患者家属深深体会到“微创”二字真正含义的，便是回到病房仅6小时，在征得医生的同意后，杨老太便能喝水了。仅休息了一个晚上，第二天一大早杨老太便又恢复了术前的精气神，饮食完全恢复到术前状态。
杨老太的儿媳在日本做内科医生，赞叹说：太神奇了，一个洞就把手术给做了，还不用拆线。
术后6天，患者病愈出院。出院时杨老太和儿子握着鲁主任的手连声道谢：“真是太感谢了！长了近20年的肿块终于切除了，我心里的大石头也落地了。”
定期体检卵巢囊肿早发现
鲁春雁主任提醒，卵巢囊肿是女性生殖器常见肿瘤，可发生在女性任何年龄阶段，为妇女生殖道三大肿瘤之一，如果不定期体检，很多女性不会发现它的存在，尤其是绝经后妇女，往往忽视妇科检查，加之腹部松软，腹壁脂肪肥厚，导致肿瘤生长巨大而不自知。
“绝经妇女恶性肿瘤发生率增加，最好1-2年体检一次。”鲁主任提醒，女性出现阴道流血、阴道流水、腹痛腹胀、食欲不好、体重下医院就诊。
盘点单孔腹腔镜手术优势
微创性：单孔腹腔镜只需要一个孔，通过脐部切口进入腹腔完成手术，术后伤口疼痛较传统腹腔镜小，且无需拆线；
美容性：单孔腹腔镜手术脐部切口只有2-3厘米，因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的，这也是其最大的优势；
经济性：因创伤小，患者术后恢复快，住院时间短，住院费用也相应减少；
降低并发症：虽然单孔腹腔镜手术术后仍然会存在切口疝、切口感染等并发症，但并发症较传统腹腔镜明显下降。
应用“快速康复”理念
让患者低疼痛少花销
据赵德强院长介绍，为高龄老人实施手术，首先要在手术前全面评估老人情况，规范地处理并控制内科疾病，如将高血压、高血糖调整到能够耐受手术的范围。
其次，要制定合理的手术方案，尽可能减小创伤，缩短手术时间。而高龄患者手术后恢复较慢，术后容易发生感染、静脉血栓、尿潴留等问题，术后需加强护理，尽量避免术后并发症的发生。
目前我院妇科已经熟练开展腹腔镜下各类手术，应用快速康复理念进行围手术期处理，取得了良好的效果，大大缩短了病人术后康复时间。
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长按