一四〇
这是一次旷日持久的
寻医之旅
晔问
问尊严，问名声
问灵魂，问态度
……
READON「朱晓东
儿科重症ICU的铁胆柔情
」人物介绍
朱晓东，医院儿童重症医学科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师，中华医学会儿科分会急救学组委员，中国医师协会儿童重症医师分会委员，呼吸危重症与机械通气专业委员会副主任委员，中国医学救援协会儿科救援分公共卫生事件专业委员会委员，上海医学科儿科分会急救学组副组长，上海医学会急诊分会儿科组副组长，《中国小儿急救杂志》编委。擅长危重小儿急救、重症感染性疾病的救治、疑难病毒感染疾病性治疗、危重小儿后遗症治疗、小儿免疫性疾病诊治、各类小儿外科手术后的监护与治疗。
采访笔记午后，耳边听到一首木心的诗：从前的一切都很慢，日色很慢，车、马、邮件都慢。听起来很美。可是，不适合眼前这个人，我的主业是救人，从前，现在，将来，都是电光石火，十万火急。
医院儿童重症医学科主任，主任医师朱晓东。“性命之前，再美的文艺都是苍白矫情。”
五天内三根筷子插入脑颅，新闻在申城弥散，而稳住体征，ICU救治的都是朱晓东和他的团体，“不愿见到的都会见到，父母都是八零后，自己都是孩子，我们不会去责怪父母，只为孩子惋惜。这又是一场多学科合作取得的胜利，难度系数难以想象，艺高人胆大，我佩服我们最终拔出筷子的神经外科主任。”他没有提及，他和团队为手术争取到最佳的病人状态。
48张床，规模全市最大，一年收进儿童重症ICU的病人有两千多例，来自全国各地，其中难啃的骨头，有两百多例，他和他的团队十四个兄弟，几乎每天能遇上一个，“ICU招不到兵，听到这个科室就逃了，能留下的，全是英雄。”他坦言，这里是矛盾焦点，江心漩涡，风口浪尖。“各种冲突都有可能发生，接踵而至，突如其来。”
作为主任，他会为弟兄们顶雷，有他在，弟兄们会义无反顾，“这个岗位需要三个素养，站得稳，看的准，忍得住。首先不能乱了方寸，医院四十多科室的儿童重症要是一起来，腿脚会不会发软；这么些病，到底是那一类，该做怎样的处理，为手术医生赢得时间窗口，而不是拖他们后退，用药是不是最精准合理，都是考量；能不能忍住病人诘难，同事质疑，职称晋升，出国培训，全是摆在ICU医生面前的难题。”
而作为科主任，他还有多项学科建设，“医院成人ICU镀镀金，那是中国最高殿堂，还想去美国，世界最好的ICU学一年，我们太需要进修。”
他焦虑，他说，焦虑和失眠是常态，是私底下的，而留给同事和病人的，是稳健和乐观，宽厚的肩膀，开朗的眼眉，“这份工作不同于同行的其他岗位，成就感比较强，收的都是危重，只要有一丝希望，都要把孩子从死神的镰刀下抢下来，你救活的是两个家庭。
排遣焦虑，他读书，读武侠，古龙金庸，翻来覆去，常读常新，他说，这是最好的休息，每个ICU医生，心里都有一个金庸，一个古龙，金庸是，人间，太阳，剑，那是我们的现实。古龙是，天涯，明月，刀，那是我们的理想国。
他的床头，现在是一部《射雕英雄传》，翻烂了，他说喜欢黄老邪，卓然不群，碧海潮声听玉箫；而我，更愿意把他当做洪七公，我在想，二十年后，他可能早已离任，医院的英雄大会上露面。但他可能悄无声息地出现在彼时的ICU门口，微微地笑着。那是云淡风轻的笑，十年一觉扬州梦的笑。他提携过的同事们喜悦着、兴奋着，欢呼欲从口中爆发而出，却又悄然压抑回深喉。那一刻夜未央、天未白，他和他们重又相见，如大地初开。
1风口浪尖“重症急诊，是重中之重，也是个很多医生都选择逃离的科室。”采访的开始，朱晓东就如是说，是无奈，也是现实。
医院有上海规模最大的儿科PICU，分两个ICU，其一以小儿外科为主，其二以小儿内科为主，加起来共有48张床位。ICU的规模如此之大，为患者提供的是安心暖意，但给医生带来的是重重压力。
ICU的特点就是“短、频、快”，对医务人员的要求非常高，“有人戏言：如今境况，选做医生，已是艰难；做儿科医生，难上加难；做儿科的PICU，属于万劫不复。“
危重患者，送来时已奄奄一息，其他地方不能接、不敢接，ICU要挺身而出，担下重任；疑难杂症，考察医生的全科知识，在难以理清头绪的情况下临危不乱，联合科室合作，做出准确判断；矛盾重重，病人病情严重、病因复杂令诊断困难，家属的担忧变成不满，加上重症带来的巨大经济压力，令不少家属对医生发泄情绪。
种种复杂现状令儿科ICU成为矛盾焦点，每天上演着人间冷暖，作为主任的朱晓东不仅要合理应对自己的病人，还要成为科室的顶梁柱，顶住外界压力。私下里，他对下属可以训之责之，赏罚分明；但在人前，他绝对挺胸上前，在任何诘难冲突前站出来说，我是主任，有什么问题，找我。
医生是人而非机器，铁骨铮铮下是热血泊泊。这样的环境中，朱晓东也会不安、失眠，焦虑更是家常便饭。但他坚持低落情绪不过夜，隔日在办公室出现的还是精神饱满的朱主任。
让他这棵大树挺拔不倒的，除了对孩子的喜爱，还有亲眼目睹孩子被救助的喜悦。毕竟于他而言，没有什么比孩子的笑脸更明媚，没有什么比孩子的康复更动人。
在儿科ICU工作如同海底探险，深处除了宝藏，还沉眠着巨龙。而在这风口浪尖，总有人乘风破浪，乘势而上，纵使以身犯险，亦要拯救苍生。
2身后英雄都说“台上三分钟，台下十年功”，即使ICU医生不在台前，也在生活中磨砺苦功。
医院宿舍住了整整十年，观察了十年，练习了十年，沉淀了十年。他知道，自己是走在临床第一线的，就要从临床中来，到临床中去，学校里的学习只有在实践中出真知，唯有临床前线，才能让一个懵懂的学生变成合格的医生。
他坚持病人的反应是最真实的标准，最初学习呼吸机时，就是一本说明书，一张方凳，成日在患者病榻旁观察呼吸机的使用情况，再调整数据、尝试方法。从最初到现在，朱晓东共用过12种类型的呼吸机，机器越发亲和简单，有人向他请教呼吸机的诀窍，“教起来不复杂，但个中参数调整必须结合理论和病人病理状态。“
医院年初来了一位罕见的走马疳*患者，孩子开始只是发了痘子，但在不到36个小时发展到整个面部，嘴角溃烂破裂发黑，送来时血压只有60/40mmHg。这种感染实为罕见，经过多科室甚至九院专家多方联合会诊，最终确定是解放后极其少见的走马疳。此病症发病极快，24小时内可破坏牙龈的全层，暴露骨面，继而牙齿脱落，老祖宗的医书里形容是“露骨落齿”。而患者感染后的三到五天是最关键的，脓毒性休克很难救助，即使在欧美国家的顶级ICU内，也存在18~40%的死亡率，更何况是儿童！只有专业、强大的ICU才能在这段重要的时间进行生命的抢救，为病人争取手术的时间。新华的儿科ICU夜以继日施救，正成了之后颌面外科进行病人救治、后期创面修复的铺垫。
舞台灯光打开，手术医生能大胆操作，因为他们知道，ICU站在身后。
3苍天不负勤学人朱晓东在科室，就是一只领头的雁，顶得住疾风，领得了方向，他能带领儿科ICU这样一支优秀的队伍披荆斩棘屡立战功，靠的是三个秘诀：站得稳、拿得准、忍得住。
站得稳，是要有担当，作为一位ICU主任，自己遇事不能慌张，下面的团队才会跟着一步步往前走。首先，工作中要虚心学习老前辈的做法，同家长进行例行有效的沟通，安抚情绪的同时也要告知情况；其次，谨记疾病是变化的，不能将孩子的问题医院或科室的责任，不仅于事无补，还会让家属担忧后悔；第三，受了委屈不能跳脚，下属受委屈帮他们担着，遇到激进的患者家属积极沟通。
拿得准，是把握方向。朱晓东说，对ICU医生来说，天天都在考试。因为儿科病人大多都是突发疾病而被送来的，你对病人的情况通常没有准备。这就需要临危不乱，把准方向，这背后是大量的知识更新积累，朱晓东会时常邀请其他科室进行讲座，告知各学科最新进展，他也经常奔波于各种会议，为的就是及时获取同行总结的有效信息，以便更准确地把握治疗的方向。他说，做医生时间越长，胆子越小。“住院医师时一天8小时能看个病人，如今门诊4小时只能看20个，这是对病人负责、思考更多因素的结果。“
忍得住，是医生的修行。有些医生急功近利，多年学习获得学位后，总想快点取得成就和职称。朱晓东认为，不想当将军的士兵不是好士兵，野心是必要的，但也要经过多年临床，厚积才能薄发。忍得住，一个是技术，一个是心性。不解的人会觉得，ICU怎么一天到晚吵架、有家属投诉？这里病情严重复杂、矛盾众多，纠纷、投诉确实多。然而，身居主任位置，替下属遮风挡雨还来不及，这些委屈能向谁抱怨？只能打碎了牙齿往肚里咽。把痛苦当修行，终会守得云开见月明。
队伍最前面的人，最宽广，最智慧，也最寂寞。朱晓东是这样的人，他带队前行，不顾脚下砺石乱棘，前路高山险阻，偶然抬首，发现竟已披云雾而睹青天。
口述实录
唐晔您为何选择做医生呢？朱晓东我是年考入大学，当时觉得家里如果有个人做医生，是很好的事。读儿科本不是自己的选择，当时儿科医生难招，男性儿科医生更难招，大学报志愿时，只要是问你是否愿意调剂到儿科，基本都被分过来了。当时觉得只要能做医生就行。唐晔到您这边门诊的病人，通常是什么病人？朱晓东第一，往往是在外面兜了好多圈子过来的；第二，已经很危重了，医院拒收的病人。唐晔这个门诊对医生来说，是负能量很多的地方，看到的都是濒临绝望的家庭。如何同他们沟通？朱晓东在看门诊时，有些话要讲透，即使病很重、很复杂，但是它并不属于没有办法判断的（绝症），你必须仔细告诉家属，该如何办。这样的话，病人和家属对医生就有信任度，配合治疗，治疗更易见效。唐晔都知道您的“领队三诀“，能再具体谈谈吗？朱晓东比如站得稳，在ICU这个主任位置能做下去，要有担当。下属医生出了问题，我出面解决后，会单独找他谈，告诉他两点：第一，就事论事，我希望你能改变你的一些处事方法，但是不会上升到人品、人格；第二，谈话是内部的，我不会告诉病人家属，不会影响到你的职业生涯。再比如拿得准，方向很重要，比如说病人开始抢救了，心跳呼吸没有了，这是心脏的问题？还是中枢神经的问题？还是肺的问题？需要判断。如果拿不准，后面是很困难的。
我们现在最大的麻烦是什么，比如新华儿科从小儿内科这个角度上来讲有10个专业，可能一下10个专业的病人都到我手里，这时候你怎么应对？有时候病人病情是明确的，但有时候病情就很复杂。比如抽筋待查，开始肯定认为是神经科的问题，但是神经科也有千奇百怪的事儿，它是不是炎症？还是原本有内血管的畸形，还是有一些特殊疾病导致的抽筋，这些都要考虑的。还有，医院有一个有名的特色科室，小儿内分泌遗传代谢科，代谢性的疾病，内分泌的疾病方面，在全国乃至整个亚洲的学会协会，都是主委。他们手里送过来的病人很多都属于罕见病，就先往ICU送。拿的准还有一点，很多人说ICU里的用药和花费都是最多的，以前我们用药非常喜欢开一长条，觉得治疗就很完善，对医生而言也是安全的做法，但现在，从临床精准医学的思路来讲，总希望更精准一些，去除不必要的用药，这个过程中要判断，要拿的准。我现在开药不主张多用。我喜欢读武侠小说，致命与否就在这致胜一招，就是要拿准这一招。从临床上说，开药太多，我戏称开“满汉全席”，一张处方抗什么的药都有，别人会说，不知道医生在考量什么，没有思维。现在，我不会把药都铺开来，而是希望能够用到一种、两种药，最能够对症的。唐晔对年轻的医生，您的建议是什么？朱晓东我经常对年轻医生说，病生、生理、生化这三本书，要经常拿出来翻一翻，会有很多新的体会。工作时很多情况都考量到你对病理生理的掌握程度。其实，很多内容在大学都学过了，通过考试后又忘了；但现在你再去体会时，它们又跟你的实际工作联系了起来。唐晔您说过您也会焦虑，您是通过什么来排解您的焦虑？朱晓东读武侠小说。为什么喜欢看呢？因为能让我忘掉一些事情，排解焦虑。唐晔一年内，您会收多少危重病人？朱晓东每周都有，去年我总共收了个病人，其中疑难的病人超过例，因为我们的规模最大，所以收治的病人也最多。唐晔您现在最想做的事情是什么？朱晓东想把这个学科的团队领起来。科室现在正式编制的医生只有14个，我们靠的是研究生、规培生、进修医生一起来。这个学科的专业实践是很长，但单独成为一个科室的时间只有两年，所以两年中我们招了很多年轻医生，目前就一位主任医师、一位副主任医师，五位主治医师，所以我们还要加强团队建设。我们ICU招不到人，很少人愿意做。我希望有更多的支持和理解，能让年轻医生加入，而我能做的就是把文化、知识与技术传给他们，让他们能够顶上来。最重要的是文化——空谈误国、实干兴邦！在ICU这是灵魂！
我们还有很多块需要做，需要人手。比如呼吸急救，对ICU来说，呼吸急救是亚专业，呼吸急救工作占到50%以上，其二，就是刚才讲到脓毒症的抢救，通过血液净化，像血透一样，来救治一些危重病人；还有就是用药，我们用了许多抗感染药物，但是危重病人的抗感染治疗是非常难的；还有危重症患者的营养支持治疗也需要有人做。所以，我手头至少有6、7个方向，需要人手。唐晔怎样才能是好医生？朱晓东好医生一定要有爱心，要真吃得起亏，我科室至少有三个主治医生，都非常棒，他们同一辈的都已经成为副主任甚至主任医师，而他们还是主治医生，因为我们确实科研做的不足——他们不向我抱怨，是我在替他们抱怨。因为一直忙于临床，没有时间做科研，如今的评价体系对他们很不公平。所以，这个问题真的需要去解决。我以前问学生愿不愿意轮转做ICU，很多人都说不愿意，因为在我这里轮转的话，晚上不一定7:30能回到家，而在普通病房轮转的话，我5:30就能回家。我现在每天12个小时在这里，早上7:30到，晚上6:30到7:30我才能走，晚饭之后我还得学习，科研的内容我得看。Tips走马疳坏疽性口炎又称口颊坏疽，祖国医学称为走马疳。主要发生在有牙的儿童，多与全身衰弱或极度营养不良有关。本病也是梭状杆菌和奋森氏螺旋体的混合感染，但其特点是湿性坏疽，发病极快，病损开始时多在粘膜上形成灰色溃疡，很快即变为黑褐色或黑色腐肉，蔓延极快。有特异腐尸臭气，是其典型特征。坏疽病损除边缘浸润带，粘膜有充血发红以外，口腔其它部位粘膜也可以正常。腐肉一般1、2日内即由其中心部液化，穿通皮肤，甚至暴露颌骨，其状甚惨，但局部无痛。～年间北京发现例走马疳。解放后，人民生活条件大大改善，本病已很难在城市中看到。采访/唐晔编辑/子明
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