口腔溃疡的中医辩证和治疗

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口腔溃疡的中医辩证和治疗

口腔溃疡

俗称“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面凹，周围充血，可因刺激性食物引发疼痛，一般一至两个星期可以自愈。口腔溃疡成周期性反复发生，医学上称“复发性口腔溃疡”。可一年发病数次，也可以一个月发病几次，甚至新旧病变交替出现。

中医认为，本病多为脾胃积热，虚火上炎所为，当以清泻脾胃，养阴清热为治，中医辨证施治，主要分为以下几型。

脾胃积热型

主要表现为口腔有多处溃疡，疮周色红而肿，口渴饮冷、小便色黄、大便干结、舌红苔黄、脉沉实或洪滑。当以清泻脾胃为治，方用清中汤加减，药取山栀子、半夏、茯苓、白豆蔻、陈皮、银花、蒲公英、大腹皮各10克，黄连、甘草各5克，水煎服，每日1剂（下同）。

中成药可选用葛根芩连片，或黄芩片，或黄连胶囊，每次4粒，每日3次口服；三仁合剂，每次10ml，每日3次口服。

心经热盛型

主要表现为口疮，心中烦热、急躁失眠、口渴、尿黄灼热或尿痛尿血、舌质红、脉数。当以清心导赤为治，方用八正散加减，药取大黄、车前子、瞿麦、栀子、滑石、萹蓄、鱼腥草、金银花、连翘、生地各10克，竹叶、甘草、木通各5克。

中成药可选用八正合剂，每次10克，每日3次冲饮；三金片，或鱼腥草片，或蒲公英片，每次5片，每日3次口服；复方金银花冲剂，或清淋颗粒，每次10克，每日3次冲饮。

脾胃气虚型

主要表现为口疮不红不肿、疼痛轻微、久而不愈，精神不振、四肢乏力、食少便溏、舌淡苔薄、脉虚弱。当以补气健脾为治，方用补中益气汤加减，药取黄芪、白术、党参、柴胡、陈皮、当归各10克，升麻、炙甘草各5克。

中成药可选用黄芪精颗粒，每次10克，每日2次口服，温开水冲饮；补中益气口服液，或黄芪精口服液，每次1支，每日2次口服。

脾胃阴虚型

主要表现为口疮伴心烦口干、精神倦怠、不饥不食、口渴饮少、汗出短气、舌红苔少、脉细数无力。当以养胃生津为治，方用沙参麦门冬汤加减，药取沙参、麦门冬、天门冬、天花粉、玉竹、桑叶、甘草、扁豆、山楂、白及、远志、明党参各10克。

中成药可选用生脉饮，或生脉糖浆，或麦味地黄口服液，或活力源口服液，每次10ml，每日3次口服；参麦胶囊，每次4粒，每日3次口服。

阴虚火旺型

主要表现为口疮时愈时发、此起彼伏、久久不愈，心烦不安、失眠多梦、舌尖红、苔少或无、脉细数。当以滋阴清火为治，方用知柏地黄丸加减，药取知母、黄柏、山药、熟地黄、枣皮、茯苓、泽泻、牡丹皮、黄精、女贞子、地骨皮、桑白皮各10克。

中成药可选用百合固金口服液，或知柏地黄口服液，每次1支，每日3次口服；二母丸，每次10克，每日2次口服。

脾肾阳虚型

主要表现为口疮色淡，腹冷而胀、时或疼痛、大便稀溏、食少乏味、腰脊冷痛、阳痿滑精，舌苔白脉沉弱。当以补肾温阳为治，方用金匮肾气丸加减，药取附片、肉桂、熟地、山药、枣皮、茯苓、泽泻、牡丹皮、党参、黄芪、三七花各10克。

中成药可选用金匮肾气丸，每次9克，每日3次口服；龟鹿补肾胶囊，每次4粒，每日3次口服；参鹿补片，每次5片，每日3次口服；鹿角胶颗粒，或仙灵脾颗粒，每次10克，每日3次冲饮。

常规治疗时，可配合下列中药外治方：

1、黄连素：每次漱口后，将无味黄连素药膜放在溃疡面上，每日3～4次，疗程不超过4日；或取黄连素3克，冰片1克，共研细末，与猪胆汁调匀外搽患处，早、晚各1次。可清热解毒。

2、二黄海蛸散：黄连、大黄、海螵蛸各等量，共研细末，装瓶备用。使用时每次用棉签蘸药粉外涂患处，每日2～3次。可清热解毒，收敛生肌。

3、大黄山栀糊：大黄、山栀子各5克，研为细末，米醋调为稀糊状，外敷肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次。可清热解毒。

4、吴萸糊：吴茱萸，米醋各适量。将吴萸研为细末，每取3克，米醋调为稀糊状，外敷于双足心涌泉穴，伤湿解痛膏固定，24小时后取下，或昼贴晨取，每日1次。可引热下行。

复发性口腔溃疡的辨证与治疗一、本病以长期反复发作为特点，病程最长有数年甚至二三十年者；二、追溯患者病史，大都属气虚或气阴两虚之体，其中尤以乏力、易于疲劳汗出、食少、便溏等慢性脾胃病见证为多；三、发作时的诱因与工作、学习劳累，情绪紧张或郁怒有明显关系：四、溃疡凹陷平塌，表面及周围粘膜颜色淡红或灰白（如其色由白转红，即接近愈合）：五、舌淡并有明显齿痕，脉虚细或大而无力；六、服一般清热解毒剂效果多不佳。如就以上脉证而论，复发性口腔溃疡似与东垣所论脾虚阴火相吻合。李氏云：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，损耗元气……脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”，“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行”，虽然原文中没有明确提及“口疮”这一病症，但其所论气虚阴火，与本病病机若合符节。因此治疗这类患者，往往师法东垣“以辛甘温之剂，补其中而升其阳”、“大忌苦寒之药损其脾胃”之意处方用药：一、复发性口腔溃疡兼见脾胃功能稍有衰减者，以四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草）为基础，加黄芪、山药、当归、升麻、乌贼骨、荷叶。二、证见短气、乏力、大便次数增多等中气下陷表现者，用补中益气汤（党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、炙甘草）。三、证见腹痛喜暖喜按、大便澄彻清冷或完谷不化、肢凉、脉弱、舌淡者，为中虚寒证，用附子理中汤（党参、白术、干姜、炙甘草、制附片）。应当指出，由于本病病程长，又易于被医者误认为实证口疮而用苦寒泻火，或以为“虚火”（即指“阴虚火炎”）而泛投凉润之剂，皆损伤脾胃之阳，并且往往因日久而累及肾阳，使脾肾两虚，阴寒内盛，则逼阳上浮，证见口腔溃疡久不愈合，两足冰凉，下利清谷，脉弱、舌淡、脉虚细或大而无力，两颧独红，其治亟宜温补脾肾，破阴返阳，用桂附理中汤（党参、白术、干姜、炙甘草、肉桂、制附片）为主。口腔溃疡病案公开：

1．口疮断生饮治疗复发性口疮

[方剂]：生黄芪15克，太子参30克，当归10克，生地30克，麦冬10克，甘草15克，肉桂3克（研分3次冲服），细辛3克，肉苁蓉10克，赤芍30克，生蒲黄6克（布包），银花15克，连翘衣15克，黄柏6克，凤尾草10克，升麻6克，柴胡6克，木通3克，薄荷6克。另肉苁蓉9克（研末），五倍子10克（沸水泡）。

[制用法]：每日1剂，水煎3次分次服。30剂为1个疗程。疗程结束后，服肉苁蓉末，每次3克，每日3次，五倍子水漱口，每日3-5次，连用1个月。

[功效]：益气升阳，清热养阴。

[验证]：胡某某，女，27岁，职工。口腔溃疡反复发作4年余，常以锡类散、维生素氏等中西药内外治疗，始终未能控制发作，每一月或两月发作一次，有时儿乎无明显间歇期。查口腔舌尖、齿颊、齿眼及下唇内缘均有绿豆大小圆形溃疡，呈淡黄色，表面凹陷，边缘微凸，周围红晕，散在分布约10余个，唇颊有少数点状疤痕。此次发作已近2周，热辣样疼痛，痛甚时口角流涎，不能进食，每日下午洒浙身寒，全身不适；测体温37℃，脉弱，苔少舌红，大便时塘时结，小便正常。诊为复发性口疮：（重型）。证属脾虚阴亏，血疲热结。方用口疮断生饮：生黄芪、甘草、银花、连翘衣各15克，太子参、生地、赤芍各30克，当归、麦冬、肉苁蓉、凤尾草各10克，肉桂（研分3次冲服）、木通各3克，细辛5克，生蒲黄（布包）、黄柏、升麻、柴胡、薄荷各6克。上方共服30余剂．又以苁蓉散内服及五倍子漱口液漱口连用2月余口疮愈合。追访1年未复发。

2．外敷膏治口疮

[方剂]：吴茱萸、胆南星、生大黄（按4:1:2比例配方）。[制用法]：上药共研细末，与陈醋适量调成糊状，备用。侯患儿睡熟后，涂敷于两足心（涌泉穴），外加纱布包扎，12小时去之。可根据病情次晚再用1次。用量应按患儿年龄，病势而酌情变更。[功效]：导热下行。[验证]：治疗98例，均获痊愈。小儿年龄越小，其效越捷。[备注]：引自年《浙江中医杂志》（7）

3．口炎散治口腔炎

[方剂]：山豆根、大黄各30克，黄连15克，人中白2克，青黛20克，砂仁10克，孩儿茶、枯矾、没药各15克，冰片3克。[制用法]：上药共研细末，过目筛，装瓶消毒备用。口腔消毒，用2％龙胆紫调敷患处。[功效]：消炎止痛。[验证]：治疗26例，全部治愈。[备注]：引自年《四川中医》（4）。

4．青砂散治口腔溃疡

[方剂]：青黛、硼砂各30克，龙脑薄荷末15克，人中白30克，玄明粉15克，孩儿茶30克，马勃15克，冰片6克。[制用法]：上药共研极细末过细筛，装瓶备用，勿泄气。用冷盐开水含嗽后，取药粉撒敷患处，每日3次，口腔内不易撒布之患处，可用芦管吹之。[功效]：清热解毒，生肌止痛。[验证]：治疗百余例，全部治愈。轻者1天，重者2-5天即愈。[备注]：引自年《河南中医》（5）。

5．五倍青黛散治口腔

[方剂]：五倍子5克，青黛，冰片各7.5克，月石10克，人中白12.5克。[制用法]：上药共研细末，贮存备用。局部（患部）外敷，每日2或3次。[功效]：清热、消肿、止痛。口腔炎，齿龈炎。[验证]：治疗口腔炎24例，齿龈炎8例。24例阿弗他性口腔炎，经外敷3-5次后治愈。[备注]：引自l年《中医杂志》（11）

6．二石青黛散治口疮

[方剂]：青黛4克，硼砂、玄明粉各1.4克，煅炉甘石、煅石膏各1克，雄黄0.6克，煅人中白1克，冰片0.4克。[制用法]：上药共研极细末，贮瓶备用。先用茶水漱口，取药粉撒敷患处疮面，日l或2次。[功效]：清热解毒，敛疮止痛。[验证]：屡用效佳。[备注]：引自《外治汇要》

7．矾黛散治鹅口疮

[方剂]：白矾20克，大枣10克，苦瓜叶、青黛各10克，冰片3克。[制用法]：将大枣去核，将白矾打碎放在大枣中，置瓦上煅至白矾枯白，大枣焦黑为度。冷后再加苦瓜叶研末，然后加冰片，青黛再研至无声为度，瓶贮备用。用时先用冷盐水含漱后，取此药粉撒敷患处，每日1-2次。[功效]：消炎、敛疮、止痛。[验证]：用治上症，效果良好，一般2-3天即可痊愈。[备注]：引自《外治汇要》。

小结一、复发性口腔溃汤以“中虚”为其本，其中尤以脾胃气虚、清气下陷、虚火上浮为多见。其治以补益中气为主，俾脾运健、清阳升，而虚火自敛。二、中气不足，健运失职，留湿成热，亦当以中虚为其本，湿热为其标，不与单纯湿热证同法。三、脾胃阴虚而火炎于上者，以养脾胃之阴为主。阴虚内热，亦能熏灼津液不行，从而酿湿生热，但阴虚为本，不能徒见湿热而滥投苦燥，更伤其阴。四、“久病不已，穷必及肾”。本病如日久失治或误治，多致肾阴、肾阳亦病，如见肾虚见证，则须兼补肾阴肾阳。(本文仅供参考，如果需要用药请咨询箴德堂中医馆专业医师。)