食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。
别称食道癌
英文名称esophagealcarcinoma
就诊科室肿瘤科
多发群体40岁以上人群
常见病因可能是环境、饮食习惯等多种因素所致
常见症状咽食物梗噎感，胸骨后疼痛，进行性咽下困难
传染性无
发病原因食道癌
食管癌象其他的恶性肿瘤一样虽然有基因的变化背景，涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。但长期不良的生活或饮食习惯可能是导致食管癌发生的元凶。目前认为，引起食管癌的相关危险因素主要有：进食含亚硝胺类较多的食物(如喜欢腌制酸菜)或霉变食品、长期喜进烫食(如潮汕人食管癌发病率高可能与长期喝功夫茶有关)、不良嗜好(如吸烟、饮酒)等。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。
临床表现食道癌食管癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。进展期食管癌则常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，并可出现癌转移、压迫等并发症。如癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛；肝转移引起的黄疸等症状。肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时，还可引起纵隔脓肿、肺炎等。部分患者在上腹部偶可摸到质硬的腹部包块，或触到锁骨上肿大淋巴结。
值得注意的是，食管的其他疾病如胃食管反流、食管贲门失弛缓症、食管炎、食管良性狭窄等也可出现上述症状，因此并不能说有了上述症状就患有食管癌，但出现这医院检查，排除是否有食管癌。
诊断鉴别食道癌食管癌重在早期诊断。
食管癌是指由食管发生的恶性肿瘤，其发生往往有一个漫长的过程，也就是说不可能象感冒发热一样突然冒出来。一般认为，食管的发生要经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌、转移癌等阶段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。食管浸润癌又称进展期癌，约近半的患者可以治愈，但到了转移癌治愈的可能性较小，一般只能控制下病情，因此，食管癌重在早期诊断。
首选胃镜检查，甚至是必不可少的检查！由于治愈食管癌的关键是早期发现，早期治疗。因此凡年龄在50岁以上，出现进食后停滞感或咽下困难者要及时做胃镜检查。一般来说胃镜检查食管癌很少漏诊，如果胃镜照片清楚，医院做的胃镜，检查报告说食管没病变，一般就不会有事，医院反复做胃镜。医院胃镜检查发现食管有病变而又不能证明是否是食管癌或癌前病变，则要找有经验的医生会诊。
胃镜检查可以直接观察到微小病变，同时可以方便地钳取病灶组织进行病理检查，是目前食管癌诊断的主要检查手段。内镜医生发现食管癌，一般不容易判断其是早期癌，抑或是晚期癌，因为癌肿的早晚期并不是看肿瘤的大小，并不是通常人所理解的那样肿瘤大就是晚期，而是看肿瘤在食管壁的浸润深度而定。肿瘤浸润超过了食管壁的一半时就是进展期了，如果做超声内镜应检查可以观察到肿瘤的浸润深度，因此，为了确定治疗方案，医生常常会建议患者再做次超声内镜检查。
值得注意的是，胃镜检查发现食管有肿块或溃烂，并不能说明就是恶性肿瘤，因为一些良性病变，如食管结核、克罗恩病等也可出现类似的表现，因此，胃镜发现食管病变后钳取组织做病理化验是必须的，如果看不到明确的病理检查报告结果，外科医生一般出不会做外科手术治疗，内科医生也不敢贸然地化疗。由于内镜活检做病理检查，钳取的组织太少，临床上有时并不能明确报告为食管癌，导致反复胃镜检查，有经验的医生可减少变种情况的发生。
其他一些影像学检查的方法如食管钡餐造影检查最常用，主要用于那些不适合做胃镜检查的患者，但这些方法只能发现进展期或较大病变的食管癌，对早期癌或癌前病变检测效果有限，因此，并不作为常规检查推荐。CT检查也有类似的局限，并不能代替胃镜检查。但确诊为食管癌后，医生常推荐患者再作CT检查，目的主要是观察食管癌是否有食管外的转移或扩散，如果明确其他器官也有肿瘤，说明食管癌已届晚期，治疗方案不同，外科手术不做为主要的方法。
如果经验条件较好，食管癌的患者可推荐做正电子发射断层显像(即PET-CT检查)，这种方法对发现食管癌是否有全身转移较为简单方便，其原理是利用肿瘤细胞是高代谢的细胞，它比正常细胞吃得多，并且吃不饱的特性，检查时给患者注射一种特别标记好的糖（变种糖是假的，吃后不会消化），如果身体里面有癌细胞，见到糖大量的吃，而正常细胞吃一点就饱了不再吃。结果CT扫描时如果身体哪里堆积了大量标记的糖，哪里就可能是肿瘤，这些发现哪里有肿瘤，肿瘤转移到了什么地方就一目了然。
疾病治疗食道癌食管癌与其他恶性肿瘤一样，强调早期诊断和早期治疗。胃镜检查时确认为癌前病变或早期癌可采用内镜下剥离切除或局部手术切除，如果确认癌细胞在食管壁内浸润不深可无需化疗；但癌细胞在食管壁浸润较深时，医生则会建议患者手术治疗，并推荐配合放疗或化疗。上段食管癌靠近咽喉部，做手术较困难，可以放疗为主，效果与手术切除也差不多。中下段食管癌则首选手术切除治疗，配合化疗、放疗及其他对症支持治疗。
肿瘤病变已届晚期难以切除病灶，但为了缓解症状如解决进食问题可行减瘤术、转流术或造瘘术等。早期癌切除可达根治效果，有远处转移者一般不宜手术，只能采用姑息治疗或化疗。胸腔镜下食管癌切除术对胸壁损伤小，对心肺功能影响轻，术后患者晚恢复，并发症少。临床资料显示该手术对早、中期癌能达到根治性切除目的。手术的关键在于淋巴结清扫，与术者的经验有很大的关系。晚期食管癌不能进食，或食管狭窄或伴有食管瘘的患者，可采用内镜下支架植入术，以缓解食管梗阻。
疾病护理食道癌食道癌术后因切除了一段食管，食管变短，加之术后往往继发有吻合口炎，胃食管手术相连处有不同程度的狭窄，因此在进食时食物不能象正常人那样很快进入胃内，而是容易在食管腔内潴留并反流至咽喉部、气管腔内，容易造成进食困难、咳嗽等症状。这种情况就象往小酒杯里倒酒，太急或量太大就容易溢出来。患者术后出现这些反流性食管炎是最为常见的并发症，表现为咽部或口腔有酸性液体或食物反流，常伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。因此，食道癌术后患者应注意饮食，细嚼慢饮，少量多餐。餐后最好站立起来散散步，睡觉时将枕头垫高使头肩部处于“高枕无忧”的状态，这样有助于防止胃食管反流。如果有明显呼吸道感染的情况，如顽固性咳嗽、脓痰、胸闷及呼吸困难等，医院就诊积极治疗，以改善术后患者的生活质量。食道癌放化疗期间患者容易出现恶心、呕吐、食欲不振等。一般治疗后可自行恢复，反应重者，可配合药物治疗。
食管癌的营养预防发病因素
食管癌主要的高危因素为饮酒、抽烟以及饮食不当等有关；
饮酒
长期的酒精刺激，一方面会直接损伤食管黏膜，使其过度增生，时间长了可能诱发癌变；另一方面，酒精可作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入食管，在黏膜损伤的同时，为食管癌的发生创造条件。
吸烟
长期抽烟患者，烟草中的焦油、尼古丁破坏黏膜屏障，促进食管炎、食管溃疡形成，并延缓其愈合，增加发病的危险。
HPV感染
食管癌的发病还可能与乳头状病毒（HPV）感染有关，尤其会增加食管鳞状细胞癌风险。
遗传因素
食管癌不是直接遗传性疾病，但是具有遗传易感性。可能与家族饮食相近有关，研究发现，在我国食管癌高发地区，有阳性家族史者达20%~45%，其中父系最高，母系次之，旁系最低。
良性疾病未积极治疗
食管的一些良性疾病如果不积极治疗，也可能转变为食管癌，包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症等。食管腺癌主要与胃食管反流性疾病和Barrett食管有关。
重点说一下膳食因素：
喜食腌渍蔬菜
喜食腌制食品，平时常吃酸菜，雪里蕻、咸菜等，尤其是腌渍时间短，或被杂菌、霉变污染的腌制蔬菜和腐烂蔬菜，含有较多亚硝酸盐，食用过度有明显的致癌性。
喜食熟肉制品
腌肉、香肠、火腿、熏肉、鱼干、虾皮、鱿鱼丝等加工过的动物性食品中含量较高的亚硝胺类化合物，食用量与食管癌的发病风险呈正相关。一些不法商贩或饭店为了保持肉类鲜嫩，保质时间长甚至将鲜肉、排骨等未加工的肉类也加入亚硝酸盐或含亚硝酸盐的嫩肉粉，它们进入人体后也能被合成亚硝胺类化合物，也应引起注意。当熏腊食品与酒共同摄入时，亚硝胺对人体健康的危害就会成倍增加。
其实，亚硝酸盐是各国许可使用的食品添加剂，主要用在肉制品当中，起到发色、防腐和改善风味的作用。西式肉制品几乎%添加亚硝酸盐，但在应用中应受到严格的监测，保证亚硝酸盐在成品中的残留量低于许可限量。
霉菌毒素
霉变食物也可致癌，在食管癌高发区的病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。
不良饮食习惯
长期食用粗、硬食物或进食过快、过烫，易引起食管粘膜的机械性及物理性刺激与损伤，反复损伤可造成粘膜上皮异型增生，最后导致癌变。
喜食辛辣饮食、高盐食物，喜喝浓茶，特别喜欢嚼槟榔
喜食油腻性食物，蔬菜及水果进食量很少，长期缺乏新鲜蔬菜，以肉食为主，喜欢熏、烤的猪肉、羊肉等。
营养与微量元素缺乏
流行病学调查表明，饮食中缺乏多种维生素，如维生素A、C、B2、叶酸、以及缺乏包括钼、锌、锰在内的微量元素与食道癌发病有关。更多研究证明，血硒水平较高的人群其食道癌的发病和死亡危险性显著低于血硒水平较低的人群。
食管癌的防治
首先是一级预防即病因学的预防，包括改变不良饮食习惯，增加营养，细嚼慢咽，多吃新鲜蔬菜和水果；不吃或少吃腌渍熏烤、霉变、高盐食物；不吸烟适量饮酒或不饮酒等。
抓好二级预防，即三早（早发现、早诊断、早治疗），食管癌的发生和发展是一个由量变到质变的过程，此过程在一定条件下也可能逆转，各种营养干预措施，辅助抑制和阻断上皮增生，可降低食管癌的发生率。
三级预防又称确诊后的康复性预防，术前放化疗+手术是目前可以手术切除的食管癌国际上推荐的治疗模式。在这一阶段，食管癌患者营养不良的发生率高，居所有恶性肿瘤第一位，尤其是放化疗前后一定要增加富含维生素C、叶酸、B族、蛋白质、硒等高营养食物或特殊医学用途配方食品，有助于防止病情恶化，延长生命。
营养疗法
食管癌患者的营养疗法应该越早越好。患者在存在营养不良风险但尚未出现营养不良的时候营养疗法便开始实施，效果最理想。
营养疗法的适应证主要有：中-重度吞咽梗阻；一个月内体重下降5%以上；体重指数＜18.5；PG-SGA≥4分；患者营养摄入量少于正常需要量60%达到3～5天以上等。
营养素供给
所需的营养素主要包括：碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质、微量元素和维生素。满足能量需求是营养疗法的前提，一般推荐能量为25～30kcal/kg/d。肿瘤细胞糖酵解能力是正常细胞的20～30倍，因此应该减少碳水化合物在总能量中的供能比例，提高蛋白质、脂肪的供能比例。脂肪要选择富含必需脂肪酸并携带脂溶性维生素的食材或肠内营养制剂。
术后整个康复过程可划分为三个阶段:
1、第一阶段：禁食阶段（术后第一周）
这一周是术后恢复最艰难的时期，患者需要禁食，主要靠肠外营养结合肠内营养，直至肠外为主慢慢转化为肠内为主。肠内营养是在术后1-2天，通过鼻饲管或小肠造瘘管进行营养输送，可选择米汤水、菜汤、牛奶、果汁等食材+肠内营养液。
2、第二阶段：流食半流食阶段（术后1周至一月）
此阶段，患者组织创伤基本愈合，胃肠功能逐渐恢复，各种引流管拔除，静脉输液也渐停，多数患者可以行走活动，食量及食欲增加，肛门排气排便。
这段时间仍以鼻饲肠内营养为主，经口流食为辅，肠外营养可逐步停止。可给予米汤、蛋汤、牛奶、鱼汤等，每次～毫升，每天5～7次分餐。如果流食2-3天后无明显不适症状，可进入半流食阶段，以易消化的食物为主，如稀粥、面条、面片、疙瘩汤、鸡蛋羹、豆腐等，少食多餐。
3、第三阶段：普食阶段（术后一月以后）
此间多数患者已出院在家，除了医生出院时特别强调不能食用的食物外，可尽量扩大饮食范围，患者也可做一些适当的体力活动，帮助消化吸收。选择健康营养的食物：豆类、蛋类、瘦肉、鱼虾、绿叶蔬菜、水果等。需定期监测营养状况。
肿瘤生长与营养疗法的关系一直以来是医学界的争议。既往有学者担心营养疗法会促进肿瘤生长。随着认识的进一步深入，研究者发现当肿瘤患者营养物质摄入不足时，机体分解状态将加剧，以满足肿瘤细胞增殖的需要。因此，限制肿瘤患者营养物质摄入并不能起到抑制肿瘤的作用，反而可能引起机体消瘦、恶液质等不良状态，影响机体健康和治疗的进行。
食管癌患者普遍存在吞咽梗阻和吞咽困难，正常进食无法完全满足人体营养需要，应尽早实施肠内营养或考虑肠内营养联合肠外营养或全肠外营养，尽快纠正营养不良。
中医营养调理方案
松花粉片；建议用量10*3/曰，饭前温水送服
松花伴侣片；建议用量10*3/曰，饭前服
大蒜油软胶囊；建议用量3-6*3/曰，饭后服
松花参宝；建议用量6-10*3/日，饭前服
青梅压片糖果；3*3/日，饭后服
竹菊百合粉；2*3/日，饭后服
国珍松苓薏仁粉；1-2/日，开水冲调食用
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